Urtikaria pada kanak-kanak dan orang dewasa

Urtikaria adalah salah satu penyakit kulit yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Istilah "urticaria" menyatukan seluruh kumpulan penyakit yang berbeza, tetapi dengan gejala klinikal yang sama - lesi kulit dengan lepuh yang menyerupai pembakaran nettle. Kira-kira setiap ketiga sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya mengalami sarang. Kanak-kanak perempuan lebih kerap berbanding lelaki.

Urtikaria - gejala

Gejala utama urticaria (nama kedua adalah ruam urticarial) adalah kemunculan lepuh kulit warna putih atau merah, yang meningkat di atas permukaan kulit, disertai oleh gatal-gatal dan sensasi terbakar. Kemunculan urticaria menyerupai lesi kulit seperti selepas gigitan serangga atau sebagai membakar atau nettle yang tersisa, maka namanya. Kadang-kadang letusan dikelilingi oleh sempadan merah, dan kadang-kadang mereka mempunyai kemurungan kecil di tengah.

Lepuh pada urtikaria mempunyai tiga tanda-tanda ciri: edema pusat dengan saiz yang berbeza, hampir selalu dengan kemerahan; gatal, kadang-kadang membakar sensasi; kebolehulangan - lepuh hilang tanpa jejak dalam masa 1-24 jam.

Unsur ruam boleh muncul di mana-mana bahagian kulit: pada lengan, kaki, perut, punggung, bahu, muka, dll. Lepuh sendiri tidak bertahan lama, biasanya berlangsung kurang dari 6 jam dan hampir selalu kurang dari 24 jam, bagaimanapun, lesi baru terus muncul secara berterusan, sehingga sejumlah besar lesi hadir pada masa yang sama.

Dengan ruam yang berlimpah (pada kanak-kanak, bilangan ulangan yang lebih penting), mereka bergabung menjadi fokus luas dengan tepi yang tidak rata, membentuk gambar cincin, spiral atau peta geografi. Lebih banyak ruam pada badan, lebih teruk lagi pembakaran dan gatal-gatal. Unsur ruam boleh berlaku pada membran mukus rongga mulut, di mana mereka disertai oleh edema, yang menyebabkan pernafasan dan menelan (edema laring) sukar.

Gejala klasik sarang adalah gatal-gatal, yang boleh menjadi sangat parah. Oleh kerana lepuh-lepuh itu terutamanya ketara dan gatal pada waktu petang dan pagi, ini boleh menyebabkan gangguan tidur. Urtikaria muncul tiba-tiba dan hilang secara tiba-tiba, tanpa jejak - tiada kecacatan, tiada parut.

Jenis urticaria

Dengan sifat kursus, urtikaria dibahagikan kepada akut dan kronik.

Bentuk akut dipahami sebagai kemunculan lekukan sekali-sekala secara tiba-tiba, yang masing-masing wujud selama tidak lebih dari 24 jam, akibat pendedahan kepada salah satu faktor yang memprovokasi. Magnitud unsur-unsur ruam adalah berbeza - dari kepala pin kepada saiz gergasi. Elemen boleh diletakkan secara berasingan atau bergabung, mereka juga boleh memperoleh garis besar anulus. Urtikaria akut dicirikan oleh perkembangan pesat dan kehilangan pesat (dari beberapa minit hingga beberapa jam) selepas penggunaan rawatan. Sekiranya tempohnya melebihi 5-6 minggu, maka penyakit itu menjadi kronik.

Bentuk kronik dicirikan oleh penampilan harian ruam selama lebih dari 6 minggu, masing-masing yang wujud selama lebih dari 24 jam. Urtikaria kronik boleh dibahagikan kepada berulang kronik dengan tempoh remisi selama lebih daripada satu hari dan berterusan kronik apabila kanak-kanak atau orang dewasa tidak lega dari lepuh walaupun selama 24 jam. Urtikaria akut adalah lebih biasa dan berhenti secara spontan. Urtikaria kronik jarang ditemui pada kanak-kanak kecil, ia lebih biasa pada orang berusia 20 hingga 40 tahun, dan kanak-kanak dan remaja lebih sering mengalami urticaria akut.

Urtikaria pada kanak-kanak

Kemunculan ruam dan lepuh adalah tindak balas terhadap pengambilan alergen pada tubuh kanak-kanak, yang menimbulkan pengeluaran histamin dalam kuantiti yang banyak. Pada masa yang sama, dinding saluran darah menjadi lebih kurus, yang meningkatkan kebolehtelapan mereka, akibatnya banyak cairan masuk ke dalam kulit, yang menyumbang kepada penampilan bengkak dan penampilan lepuh yang penuh air.

Pada kanak-kanak, bentuk urticaria akut mendominasi. Urtikaria pada kanak-kanak boleh berlaku pada usia apa-apa, bermula dengan dada. Dalam bayi baru lahir, urtikaria berlaku sangat jarang (dalam hal ini, penyebab urticaria adalah kekurangan gizi ibu asuhan).

Pada kanak-kanak, penyebab utama urtikaria akut adalah jangkitan, diikuti oleh intoleransi makanan (produk tenusu, sitrus, coklat, madu) dan alahan dadah (terutamanya antibiotik). Urtikaria fizikal, yang disebabkan oleh mekanik (tekanan, geseran) atau suhu (haba, sejuk), kurang biasa pada kanak-kanak daripada orang dewasa.

Penyakit ini bermula dengan tiba-tiba dengan kemunculan lepuh. Apabila menekan atau sedikit regangan lepuh kulit bertukar menjadi putih. Rash, sebagai peraturan, disertai gatal-gatal yang teruk. Dengan penampilan mereka kelihatan kelemahan, kesakitan pada sendi. Dalam penyakit yang teruk, demam sehingga 38 ° C mungkin; urticaria disertai dengan gangguan gastrointestinal (muntah, cirit-birit), menggigil, edema Kwinke (bengkak wajah muka, edema laring).

Urtikaria kanak-kanak diperhatikan pada kanak-kanak berumur 5 bulan hingga 3 tahun dan berkembang berdasarkan latar belakang diathesis eksudatif.

Urtikaria - penyebab

Penyebab utama perkembangan urtikaria adalah jangkitan: virus, bakteria - staphylococcal dan streptokokus, parasit, ubat, vaksinasi. Senarai faktor penyebab yang mungkin termasuk produk makanan (makanan tambahan, bahan pengawet, produk berkualiti rendah, produk rosak), makanan alergen (strawberi, coklat, tomato, keju, sosis, sosis salai) faktor fizikal (tekanan, sejuk,.

Terdapat pelbagai cara untuk masuk ke dalam badan alergen, bergantung kepada urtikaria ini adalah:

Urtikaria alahan sering mendapat akut atau kadang-kadang. Penyebab urtikaria alahan boleh menjadi pelbagai alergen. Alergen yang paling biasa adalah makanan (alergi makanan benar dicirikan oleh penampilan cepat tanda-tanda urtikaria, hampir serta-merta selepas sedikit makanan alergen masuk ke dalam badan), dadah (penisilin, tetracycline; ciri urtikaria berulangnya ruam dengan pentadbiran berulang walaupun dos minima dadah, yang sudah ada reaksi atau ubat dengan struktur kimia yang serupa), aeroallergens (serbuk tanaman, habuk rumah, jamur acuan, bulu haiwan), gigitan serangga (kutu, nyamuk, lebah, tebuan).

Rash dengan urtikaria alahan, sebagai peraturan, diletakkan pada permukaan ekstensor lengan dan kaki, di atas badan. Ubat urtikaria sering digabungkan dengan rinitis alergi, konjunktivitis alah.

Urtikaria sejuk (bentuk yang agak biasa penyakit) dicirikan oleh kemunculan lepuh, edema, dan gatal-gatal selepas terdedah kepada sejuk pada kulit yang terdedah pada cuaca basah, basah selama 5-20 minit. Keterukan penyakit dapat terus berlanjut sepanjang musim dingin. Bentuk urtikaria berulang disifatkan sebagai musim: musim luruh, musim sejuk, musim bunga awal. Ekstremasi sepanjang tahun berlaku apabila kulit terdedah kepada air sejuk, angin sejuk. Urtikaria sejuk boleh diperolehi, kongenital atau timbul pada latar belakang penyakit yang mendasari (contohnya, hepatitis virus, SARS, dan lain-lain), yang paling sering berlaku pada remaja.

Lepuh dengan urtikaria sejuk berterusan selama 20-30 minit dan hilang tanpa jejak selepas pemanasan. Dengan supercooling seluruh badan atau kawasan besar badan (berenang dalam air sejuk), bentuk penyakit yang teruk boleh berkembang dengan manifestasi kelemahan umum, sakit kepala, pening, sesak nafas, dan kejutan anaphylactic.

Urtikaria haba berlaku dari pendedahan kepada haba apabila memakai pakaian musim panas yang hangat, berada di dalam bilik dengan suhu ambien yang tinggi dan mungkin disertai oleh gangguan sistem peredaran darah dan sindrom penyitaan. Reaksi tempatan disertai dengan sakit kepala, cirit-birit.

Urtikaria suria berlaku di bawah sinaran ultraviolet. Lepuh dan gatal-gatal muncul pada kawasan yang terdedah kepada badan serta-merta selepas terdedah kepada matahari. Manifestasi urtikaria biasanya hilang dalam masa 3-4 jam selepas berakhirnya pendedahan kepada cahaya matahari. Untuk urtikaria solar dicirikan oleh bermusim penyakit - musim bunga-musim panas. Urtikaria suria diperhatikan, sebagai peraturan, pada orang dewasa, tidak tipikal untuk kanak-kanak.

Apabila kulit urtikaria solar menjadi merah, menjadi edematous, muncul ruam sifat.

Urtikaria perlahan daripada tekanan. Edemas dan ruam berlaku 4-6 jam selepas pendedahan kepada pelbagai rangsangan fizikal pada kulit, di tempat tekanan (misalnya, tekanan tali pinggang dari topi, seluar, kaus kaki, jam tangan, tali dari ransel). Manifestasi jenis urtikaria ini biasanya hilang dalam sehari.

Hubungi urticaria. Lepuh muncul di tapak sentuhan kulit langsung dengan alergen. Latex, perut haiwan, kosmetik, dan lain-lain terpencil sebagai alergen sebab-penting. Kemerahan, gatal-gatal dan bengkak berlaku tepat pada titik hubungan dengan patogen.

Pembangunan urtikaria berulang kronik berlaku, sebagai peraturan, dengan adanya penyakit berjangkit kronik - cholecystitis, tonsillitis, adnexitis, dan lain-lain. Dalam kes ini, gejala-gejala penyakit itu ditunjukkan oleh gangguan fungsi hati, saluran gastrointestinal.

Terdapat juga urtikaria bergetar yang disebabkan oleh getaran mekanikal (bentuk yang sangat jarang), urtikaria dermografi yang berlaku di tempat-tempat kesan mekanikal, urtikaria autoimun, urtikaria air (rash berlaku hanya selepas bersentuhan dengan air pada sebarang suhu), urtikaria yang disebabkan oleh usaha fizikal.

Jika, untuk urticaria akut, penghapusan faktor penyebab menyebabkan peningkatan selepas 24-48 jam, maka untuk urtikaria kronik, diperlukan 2-3 minggu untuk memperbaiki keadaan.

Ujian Urtikaria kronik

Diagnosis urtikaria tidak memerlukan pengesahan makmal (berbanding dengan mendiagnosis penyebab urtikaria).

Pemeriksaan terperinci pesakit dengan urtikaria kronik dijelaskan dengan keperluan untuk mengecualikan penyakit yang serius, yang mungkin merupakan gejala urtikaria (contohnya, penyakit hati (hepatitis) dan saluran gastrointestinal, penyakit kronik saluran pernafasan atas, lupus erythematosus sistemik, tumor, dan lain-lain).

Ujian makmal wajib termasuk analisis klinikal dan biokimia darah, urinalisis, ultrasound organ-organ dalaman, analisis tinja untuk mengesan helminths.

Rundingan pakar-pakar berikut ditunjukkan: ahli gastroenterologi, pakar otolaryngolog, endocrinologist. Selepas menganalisis keputusan peperiksaan, doktor menentukan rejimen dan kaedah untuk merawat urticaria.

Rawatan urticaria

Sekiranya urticaria secara berkala berlaku pada kanak-kanak, maka disarankan agar ibu bapa menyimpan diari di mana data pengambilan makanan, ubat-ubatan, aktiviti fizikal direkodkan, dan kes-kes pembesaran dan keterukan penyakit juga digambarkan. Buku harian sedemikian dapat membantu doktor menentukan sebab sebenar urtikaria.

Prinsip utama rawatan urtikaria - untuk mencari dan menghapuskan faktor yang menyebabkan penyakit ini. Ini biasanya mudah dilakukan dengan urtikaria akut. Sebagai contoh, untuk melindungi kulit dari radiasi ultraviolet dengan alahan suria, menolak untuk melawat bilik mandi pada urtikaria haba, dan sebagainya.

Apabila urtikaria sejuk mencadangkan agar tidak supercool, basuh hanya dengan air suam, pakai pakaian panas (diperbuat daripada kapas atau rami) dan topi, jangan makan makanan sejuk dan minuman. Sebelum meninggalkan rumah, letakkan bahagian-bahagian badan yang terbuka (muka, tangan, bibir) produk khas yang melindungi kulit dari pendedahan kepada sejuk.

Jika alergen adalah makanan, maka secepat mungkin ia mesti dikeluarkan dari badan. Untuk tujuan ini, kanak-kanak atau orang dewasa diberi lebih banyak cecair, mereka membasuh perut, memberikan julap dan sorben (diaktifkan karbon, smect). Enam pembersih adalah paling berkesan pada jam pertama serangan urtikaria makanan. Untuk mengurangkan kepekaan kepada alergen makanan, persiapan enzim ditetapkan (mezim, festal, creon, pancreatin). Minuman beralkali yang berlimpah telah ditetapkan (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Kes-kes urtikaria yang ringan tidak memerlukan rawatan, kecuali untuk mengambil antihistamin dalam dos umur. Antihistamin (penyekat H1-histamin) membantu mengurangkan keadaan umum kanak-kanak dan orang dewasa, dan mengurangkan atau menghapuskan gatal-gatal sepenuhnya. Ambil ubat ini lebih baik sebelum tidur. Antihistamin bukan sedatif (generasi kedua) seperti Cetirizine (Zyrtec) atau Loratadine (Claritin) ditetapkan untuk urticaria. Dan juga Dimetenden (Fenistil), yang paling dekat dengan ubat-ubatan antihistamin generasi kedua (berbeza dengan ubat-ubatan generasi pertama dengan tahap sedasi yang jauh lebih rendah, aktiviti antikergik yang tinggi dan jangka panjang tindakan). Penggunaan antihistamin H1 (suprastin, tavegil) generasi pertama dalam rawatan urtikaria kronik TIDAK disyorkan kecuali dalam kes-kes tertentu. *

Dengan urtikaria sejuk, siproheptadine (Peritol) adalah ubat rawatan yang berkesan.

Jika doktor menetapkan antihistamin sebagai rawatan, maka ia harus digunakan secara teratur selama 10-14 hari, dan bukan hanya apabila ruam muncul. Sepanjang tempoh ini, rembesan ruam, kebanyakannya pada masa ini hilang dan rawatannya berakhir.

Penggunaan dalam rawatan urticaria kalsium klorida atau kalsium glukonat adalah dinasihatkan sekiranya penyakit itu dicetuskan oleh gangguan fungsi sistem imun. Ubat-ubatan ini dapat memulihkan paras normal kalsium dalam plasma darah, dengan itu mengurangkan kebolehtelapan dinding saluran darah dan mengurangkan kemungkinan membangunkan tindak balas imun akut terhadap rangsangan.

Sekiranya tiada kesan daripada rawatan dengan penyekat H1-histamin (mengurangkan keanjalan gatal-gatal, bilangan dan saiz wheals dan meningkatkan kualiti hidup), kaedah rawatan alternatif dicadangkan dalam masa 2-4 minggu. Secara umum, ubat-ubatan alternatif termasuk penghalang H2-histamine (cimetidine), glucocorticosteroids sistemik (betamethasone, dexamethasone, prednisolone), anxiolytics (hydroxyzine, alkaloid belladonna / phenobarbital / ergotamine radobelin / phenobarbital, ergotamine), antidepresan (amitriptillin). *

Taktik rawatan untuk keadaan akut urtikaria (kaedah pentadbiran ubat, dos, tempoh rawatan) ditentukan oleh doktor bergantung kepada keadaan yang teruk, umur dan kehadiran penyakit bersamaan.

Dieting. Penghapusan alahan yang disyaki atau dikenal pasti dari pengambilan makanan kanak-kanak membawa kepada peningkatan dalam 24-48 jam. Dalam kes tindak balas pseudo-alergi, peningkatan latar belakang diet hypoallergenic berlaku dalam 2-3 minggu (ia mesti diikuti dalam 3-6 bulan).

Diet membayangkan pengecualian produk makanan yang boleh menyebabkan alahan. Ini termasuk: susu lembu, ayam, telur, ikan, tomato, strawberi (strawberi), buah-buahan sitrus (lemon, oren, tangerin, limau gedang), coklat, koko, dan gula-gula lain, daging, rempah, marinades, makanan dalam tin, minuman bergas berwarna. Dengan permulaan remisi yang berterusan, adalah mungkin untuk mengembangkan diet dan memperkenalkan produk baru, tetapi tidak lebih kerap daripada satu produk dalam 3 hari, bermula dengan jumlah minimum sekali sehari.

Pemulihan rakyat untuk rawatan urtikaria

Apabila merawat urtikaria pada kanak-kanak, satu infusi (rebusan) daun bay digunakan. Penyerapan ini membantu menghilangkan gatal-gatal, mengurangkan kemerahan kulit. Untuk melakukan ini, segelintir kecil daun bay dibilas dengan air, tuang 1 liter air mendidih. Beri teguran. Strain. Merebus boleh digunakan secara tempatan, pelincir kawasan kulit anak-anak yang terjejas beberapa kali sehari, dan menambah mereka ke bilik mandi untuk mandi.

Pencegahan urtikaria

Untuk pencegahan berulang perlu memberi perhatian khusus kepada makanan yang betul (membiarkan). A tumpuan pemulihan penuh dengan jangkitan kronik - rawatan saluran pernafasan atas (sinusitis, resdung, tonsillitis), pembetulan patologi saluran gastrousus (usus dysbacteriosis) telah menunjukkan bahawa bakteria dan produk mereka bertambah dengan adanya alergen pelepasan histamine dan meningkatkan tindak balas alergi.


* Cadangan Klinikal Persekutuan untuk Diagnosis dan Rawatan Urak Perubatan Raaky Disember 2013

Urtikaria pada kanak-kanak

Urtikaria pada kanak-kanak

  • Kesatuan Pediatrik Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

Singkatan

AO - Angioedema

Inhibitor ACE - enzim penukar enzim angiotensin

LS-Drug

NAO - Angioedema keturunan

NSAID - Ubat anti-radang bukan steroid

OK - urticaria akut

PAO - Angioedema yang diperoleh

RCT - Percubaan Klinikal Rawak

SLE - Sistemik Lupus Erythematosus

Protein CRP - C-reaktif

TC - Mast Cell

HC - urtikaria kronik

ARC - Kolej Rheumatologi Amerika (American College of Rheumatology)

TRAPS - Sindrom berkala dikaitkan dengan reseptor faktor -1 nekrosis tumor

UAS7 - Skim aktiviti urtikaria 7 - indeks aktiviti urtikaria

CINCA - Sindrom Kutaneous And Articular Neurologic Chronic (kulit neurologi kronik dan sindrom sendi)

NOMID - Penyakit keradangan permulaan pelbagai penyakit neonatal (penyakit keradangan multisystem pada usia neonatal)

Terma dan definisi

Terma profesional yang baru dan tertumpu tidak digunakan dalam garis panduan klinikal ini.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Urtikaria (dari Latin Urtica - nettle) - penyakit yang dicirikan oleh perkembangan wheals dan / atau angiootec.

Keadaan di mana lepuh adalah gejala (ujian kulit, sindrom autoinflammatory - penyakit yang disebabkan oleh mutasi dalam gen protein pengekodan yang memainkan peranan utama dalam mengawal selia tindak balas keradangan, anafilaksis, angioedema keturunan, dan lain-lain) tidak langsung urtikaria.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan kausal dalam perkembangan urtikaria. Antara sebab yang paling biasa di kalangan kanak-kanak adalah seperti berikut:

produk makanan (kacang, telur, ikan, tomato, moluska, strawberi, dan lain-lain) dan makanan tambahan (sulfit, salisilat, pewarna);

Ubat (PM) - ubat penisilin, cephalosporins, salisilat, opioid, bukan steroid ubat anti-radang (NSAID), barbiturat, amfetamin, Atropine, insulin, immunomodulators dan cara radiopaque;

darah dan dadah berdasarkannya;

gigitan dan sengatan (lebah, tawon, labah-labah, kutu, dan sebagainya);

faktor fizikal seperti panas, sejuk, matahari, tenaga fizikal;

Faktor-faktor di atas dalam urtikaria spontan kronik boleh memprovokasi, iaitu yang membawa kepada pemisahan penyakit.

Memandangkan jumlah yang kecil bukti peranan agen jangkitan (serta helmin, protozoa, dan lain-lain) sebagai penyebab kemungkinan urtikaria atau akut, penglibatan patogen perlu bercakap hanya apabila semua faktor etiological mungkin lain dikecualikan.

Dalam kes penyakit sistemik, urtikaria dianggap sebagai gejala penyakit mendasar:

Penyakit sistemik tisu penghubung - sistemik lupus erythematosus, arthritis remaja rheumatoid, dermatomyositis, demam reumatik, dan sebagainya;

penyakit usus radang - penyakit Crohn, kolitis ulseratif;

bentuk campuran - penyakit Behcet;

sindrom berkala dikaitkan dengan reseptor 1 faktor nekrosis tumor (Sindrom Berkala Reseptor Faktor Penyakit Narkosis Narkotika, TRAPS);

Sindrom berkala cryopyrin yang berkaitan (Cryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAP yang dicirikan oleh jenis warisan autosomal yang dominan, dibezakan:

1) sindrom autoinflammatory cold familial (sindrom autoinflamasi sejuk famili, FCAS);

2) Muckle - Sindrom Wells (MWS);

3) CINCA / NOMID sindrom - kulit saraf kronik dan sindrom artikular (Chronic Neurologic Cornu Dan Sindrom Articular), Multisystem penyakit keradangan umur neonatal (Neonatal bermulanya penyakit keradangan Multisystem, NOMID);

Berikut adalah faktor penyebab utama (Jadual 1).

Jadual 1 - Faktor penyebab urtikaria

Produk makanan, ubat-ubatan, aeroallergens, racun serangga, hubungan alergen, dll.

Serangga, tumbuh-tumbuhan (sebagai contoh, jelatang), makhluk laut (contohnya, ubur-ubur)

Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs) (contohnya, aspirin), antibiotik, opioid, agen kontras sinar-X, makanan tambahan nutrisi

Rangsangan mekanikal (dermographism, tekanan, getaran, dan sebagainya)

Rangsangan terma (sejuk, panas)

Rangsangan Cholinergik (senaman, tekanan)

Lain-lain (air, cahaya matahari, dan lain-lain)

Tiada sebab yang dikenalpasti

Autoantibodies reseptor IgE (pada sel mast (TC) dan basofil) atau IgE

Berkaitan dengan penyakit yang berkaitan 1

Parasit, bakteria, kulat, jangkitan virus, penyakit onkologi, dsb.

Berkaitan dengan penyakit autoimun 1

Penyakit tisu sistemik, penyakit usus radang, CAPS, sindrom TRAPS

Berkaitan dengan kekurangan atau perencatan enzim 1

Kekurangan C1-esterase inhibitor (angioedema keturunan diperolehi), penerimaan angiotensin-converting enzyme (ACE)

1 Dalam kes ini, urtikaria harus dianggap sebagai gejala penyakit mendasar.

imun Pathogenetically terpencil (jenis I-V tindak balas), bukan imun, autoimun dan mekanisme campuran urtikaria. Saya menaip Saya reaksi imun (IgE-pengantara) ciri urtikaria alahan akut dan adalah lebih biasa daripada jenis II dan III. Sesetengah penyelidik mencadangkan bahawa beberapa bentuk aliran HC melalui jenis IV reaksi melepaskan IL 3 dan IL 5 yang mengaktifkan degranulation TC dan mengambil bahagian dalam menarik eosinofil. tindak balas imun jenis II mungkin memainkan peranan dalam patogenesis cholinergic dan dermograficheskoy gatal-gatal. Jenis III balas atau sitotoksik kepada mendasari beberapa jenis urtikaria fizikal, jenis IV - urtikaria akibat daripada penyakit seiring (jangkitan virus dan bakteria - batuk kering, sifilis, brucellosis, tularemia).

Pendedahan kepada rangsangan fizikal dan pseudoallergens boleh mengakibatkan varian bukan imun atau campuran penyakit ini.

Mekanisme urtikaria pembangunan di bawah pengaruh faktor-faktor fizikal (tekanan fizikal, haba) dikaitkan terutamanya dengan perubahan keadaan peraturan nejroimmunnyh yang diselesaikan oleh peningkatan aktiviti neuropeptides atau ketidakupayaan inactivation cepat dan tepat pada masanya mereka, peningkatan pembentukan asetilkolina dan / atau menurun aktiviti kolinesterase, yang menyebabkan beberapa tindak balas vaskular ciri urtikaria. Apabila urtikaria sejuk peranan utama dalam menyebabkan penyakit ini disebabkan faktor pengaktifan pelengkap dan cryoglobulins, terbentuk daripada protein normal organisma hanya jika pengurangan dalam suhu ambien.

1.3 Epidemiologi

Kelaziman urtikaria kalangan kanak-kanak adalah 2,1-6,7% [1], dengan urtikaria akut (UC) pada kanak-kanak adalah lebih biasa, berbanding dengan orang dewasa. Sebagai contoh, anak-anak muda dalam majoriti kata OK, berumur dari 2 ke 12 tahun - akut dan kronik bentuk urtikaria dengan penguasaan bentuk akut [2]. Menurut beberapa kajian menunjukkan bahawa kira-kira 15-25% daripada penduduk mengalami sekurang-kurangnya satu episod urtikaria [3-6]. Dalam tempoh pubertas, bentuk urtikaria kronik berlaku. urtikaria kronik (HC) pada kanak-kanak dalam populasi umum adalah pada purata hanya 0,1-3% [7].

Lebih separuh daripada kanak-kanak dengan urtikaria akut, dikenalpasti dan penyakit alahan lain (rinitis alergi, asma bronkial, atopik dermatitis, alahan ubat) [7].

1.4 Pengekodan pada ICD-10

Urtikaria (L50):

L50.0 - Urtikaria alergi,

L50.1 - urticaria idiopatik,

L50.2 - Urtikaria disebabkan oleh pendedahan kepada suhu rendah atau tinggi

L50.3 - urticaria dermografi,

L50.4 - Urtikaria getaran,

L50.5 - Urtikaria Cholinergik,

L50.6 - Hubungi urticaria,

L50.8 - Urtikaria lain,

L50.9 - Urtikaria tidak ditentukan.

1.5 Contoh diagnosis

Urtikaria idiopatik kronik, keterukan.

Urtikaria alahan akut. Alahan makanan.

1.6 Klasifikasi

Menurut konsep moden (Dokumen Perpaduan Eropah untuk definisi, klasifikasi, diagnosis dan rawatan urtikaria pada tahun 2013 [9]), urtikaria dikelaskan:

Untuk tempoh manifestasi:

Urtikaria akut - lepuh spontan dan / atau angioteknologi semasa tempoh kurang daripada 6 minggu;

Urtikaria kronik - gejala selama tempoh lebih daripada 6 minggu.

  1. Dengan subtipe (Jadual 2). Dalam kes ini, satu pesakit mungkin mempunyai dua atau lebih subtipe urtikaria.

Jadual 2 - Klasifikasi Eropah subtipe urtikaria (diwujudkan dalam bentuk wheals dan / atau angiotec) [9]

Urtikaria spontan kronik

Urtikaria yang disebabkan

Kemunculan lepuh dan / atau angiotec dalam tempoh 6 minggu atau lebih disebabkan sebab-sebab yang diketahui dan tidak diketahui

Urticaria perlahan dengan tekanan ***

Nota Borang yang dikenali sebagai: *? urtikaria dermografi, **? urtikaria kenalan sejuk, ***? urtikaria untuk tekanan, ****? urtikaria hubungan terma.

Penyakit seperti urticaria pigmentosa (mastocytosis kulit), Vaskulitis urticarial, sindrom autoinflammatory (mis, Sindrom Berkala kriopirinassotsiirovanny) dan angioedema, bukan pengantara sel-sel mast (contohnya, angioedema berkaitan dengan bradykinin), kini tidak dilihat sebagai subtipe urticaria disebabkan oleh perbezaan fundamental dalam mekanisme patofisiologi (Jadual 3).

Jadual 3 - Penyakit yang sebelum ini dikaitkan dengan urticaria, disertai oleh angioedema

Urtikaria pigmen (mastocytosis kulit)

Urtikaria sejuk keluarga (vasculitis)

Angioedema Negisaminergik (contohnya angioedema keturunan (NAO)

Latihan akibat anafilaksis

sindrom Kriopirinassotsiirovannye (ruam urtikaria, demam berulang, arthralgia atau arthritis, keradangan mata, lemah, sakit kepala), seperti sebuah keluarga sindrom autoinflammatory sejuk (FCAS), Sindrom Muckle? Wales (urtikaria-pekak-amyloidosis), penyakit keradangan Multisystem peringkat awal ( NOMID)

sindrom Schnitzler (ruam berulang urtikaria, gammopathy monoklonal, demam Berulang, sakit pada otot dan tulang, arthralgia, arthritis, limfadenopati)

Sindrom Glauch (angioedema episodik dengan eosinofilia)

Sindrom Wales (dermatitis granulomatous dengan eosinophilia)

2. Diagnosis

Data anamnestic - alat utama dalam diagnosis urtikaria. Jika penyebab urtikaria kronik tidak dikenal pasti, mereka dianggap idiopatik.

2.1 Aduan dan sejarah

Disyorkan untuk mengumpulkan sejarah penuh dengan berhati-hati

(Kekuatan cadangan - 1; tahap kebolehpercayaan bukti - C)

Komen: apabila mengumpul sejarah urtikaria, anda harus memberi tumpuan kepada isu-isu yang dibentangkan dalam Lampiran D1. sejarah dengan betul dan sepenuhnya dikumpul dan penilaian manifestasi klinikal membenarkan untuk membuat rancangan lagi kajian dan algoritma jelas diagnostik pengkamiran, mengurangkan kemungkinan lebih-diagnosis dan tafsiran yang salah daripada data.

Dengan kehadiran penyakit alergi bersamaan, disarankan untuk mengumpul dengan teliti sejarah alergi untuk mengenal pasti kemungkinan hubungan antara urtikaria dan alergi.

(Kekuatan cadangan - 1; tahap kebolehpercayaan bukti - C)

Komen: soalan untuk menentukan sifat alahan urtikaria dibentangkan dalam Lampiran G2.

Untuk kedua-dua urtikaria akut dan kronik, penilaian terhadap tahap (aktiviti) penyakit adalah disyorkan.

(Kekuatan cadangan - 1; tahap kebolehpercayaan bukti - C)

Komen: untuk menilai urtikaria skala titik digunakan keterukan - aktiviti indeks urtikaria 7 (urtikaria Rata aktiviti - UAS 7, Lampiran T3), yang mewakili jumlah penilaian gejala utama penyakit (bilangan luka-luka dan keamatan pruritus) oleh pesakit atau wakil-wakilnya setiap 24 jam selama 7 hari berturut-turut [8,9]. Jumlah poin setiap hari - dari 0 hingga 6, seminggu - maksimum 42 mata. Aktiviti pemarkahan ini tidak boleh digunakan untuk menilai aktiviti urtikaria fizikal dan angiotec terpencil.

2.2 Pemeriksaan fizikal

Urtikaria - diagnosis adalah terutamanya klinikal; setiap pesakit urtikaria perlu menjalani peperiksaan fizikal yang lengkap.

gejala ciri dalam urtikaria adalah lepuh fana erythematous (urtikaria), warna merah jambu atau merah, sering disertai dengan pruritus (Rajah 1-2), bermula dari saiz beberapa milimeter atau sentimeter (10 cm diameter - urtikaria gergasi), jelas terhad dan semakin meningkat di atas permukaan kulit (Jadual 4), hilang apabila ditekan.

Rajah 1. Urtikaria akut [10]

Rajah 2. Urtikaria akut [10]

Jadual 4 - Ciri-ciri lepuh dan angioedema

Urtikaria pada kanak-kanak

Urtikaria pada kanak-kanak adalah penyakit alahan asal, dicirikan oleh perkembangan ruam urtikaria. Urtikaria pada kanak-kanak dicirikan dengan kemunculan lepuh gatal-gatal yang tiba-tiba pada pelbagai bidang kulit, yang mungkin disertai dengan kemerosotan kesihatan, demam, senak, sakit kepala, arthralgia, dan kadang-kadang angioedema, bronchospasm, anafilaksis. Diagnosis urtikaria pada kanak-kanak adalah berdasarkan gambar klinikal, data makmal dan ujian provokatif. Urtikaria pada kanak-kanak dirawat dengan menetapkan antihistamin dan sedatif, diet hypoallergenic, rawatan topikal, dan fisioterapi.

Urtikaria pada kanak-kanak

Urtikaria pada kanak-kanak - tindak balas alahan kulit akut yang berlaku dengan ruam terhad atau meresap dalam bentuk papules gatal atau lepuh. Penyebaran urtikaria di kalangan kanak-kanak adalah 2-6%. Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, urticaria akut hampir selalu diperhatikan, pada usia 2 hingga 12 tahun - akut (dalam kebanyakan kes) dan kronik, dalam masa pubertas - terutamanya bentuk kronik urtikaria. Urtikaria akut pada kanak-kanak sering digabungkan dengan penyakit alergi lain, separuh daripada kes - dengan angioedema. Dengan mengambil kira patogenesis dan manifestasi klinikal urtikaria pada kanak-kanak adalah subjek pertimbangan alergi pediatrik dan dermatologi pediatrik.

Urtikaria pada kanak-kanak berkembang sebagai hipersensitif segera, kurang kerap jenis tertangguh sebagai tindak balas kepada rangsangan endogen atau eksogen. Gejala urtikaria pada kanak-kanak berlaku disebabkan oleh pengaktifan sel-sel mast yang terletak di kulit dan pembebasan sejumlah besar mediator radang (histamin, kinin, dan sebagainya), menyebabkan pengembangan kapilari, meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, pelepasan cecair ke tisu sekitarnya. Akibat edema radang akut yang terhad pada lapisan papillary dermis, seorang kanak-kanak mengalami ruam kulit yang tipikal urticaria, unsur morfologi utama yang menjadi lepuh.

Pengkelasan

Dalam klasifikasi moden, pembahagian urtikaria pada kanak-kanak diterima, dengan mengambil kira kursus, etiologi, patogenesis dan bentuk klinikal. Kursus ini membezakan akut (sehingga 6 minggu) dan kronik (lebih daripada 6 minggu) urtikaria pada kanak-kanak; oleh faktor kaitan - makanan, ubat-ubatan, infeksi, parasit, autoimun, dan lain-lain. Bergantung pada bentuk klinikal, urtikaria pada kanak-kanak dibahagikan kepada fizikal, spontan dan istimewa (cholinergic, contact).

Mengambil patogenesis urtikaria adalah imun, bukan imun dan idiopatik. Urtikaria imun pada kanak-kanak dibahagikan kepada IgE-mediated (makanan, ubat, alahan penyedutan); kompleks imun (virus, jangkitan bakteria, dengan penyakit serum) dan autoimun. Kanak-kanak juga mempunyai urtikaria segera dan tertunda, lokalisasi dan sistematik, diperoleh dan famili (keturunan).

Sebabnya

Urtikaria pada kanak-kanak boleh menjadi bentuk nosologi bebas atau sindrom yang berlaku dalam pelbagai keadaan patologi. Kebanyakan kes urtikaria akut pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh alahan makanan (susu, ikan, makanan laut, telur, kacang, buah sitrus). Dalam kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun, urtikaria boleh dicetuskan oleh jangkitan virus (virus hepatitis B dan C, sitomegali, jenis herpes I, Koksaki A dan B), kurang jangkitan parasit (ascariasis, echinococcosis) dan bakteria (kumpulan streptokokus A). Urtikaria transien pada kanak-kanak mungkin berkembang selepas mononucleosis berjangkit, jangkitan mycoplasma, rubela.

Urtikaria boleh berlaku apabila kulit anak-anak bersentuhan dengan sebatian kimia (bahan kimia rumah tangga, kosmetik, lateks), dan racun tumbuhan (jelatang). Reaksi alergi kulit oleh jenis urticaria sering berkembang pada kanak-kanak selepas gigitan serangga, kontak dengan debunga, isi rumah, aeroallergens epidermal.

Penyebab urtikaria kronik pada kanak-kanak boleh dibentuk dalam 20-30% kes, yang paling sering adalah faktor fizikal, jangkitan, alahan makanan dan bahan tambahan makanan (tartrazine, benzoat, lesitin, perisa protein), ubat-ubatan (antibiotik b-laktam, sulfanilamides, NSAID, multivitamin).

Bentuk urtikaria fizikal di kalangan kanak-kanak boleh timbul akibat tekanan (urtikaria tertunda), kerengsaan mekanikal dan menggaru kulit (urtikaria dermatografi), UVA (urtikaria suria), udara sejuk, air, angin (urtikaria sejuk), haba tempatan (urtikaria haba) (urtikaria getaran), air (urtikaria air). Urtikaria pada kanak-kanak mungkin berlaku sebaik sahaja pendedahan kepada faktor fizikal yang mencetuskan dan berterusan selama beberapa jam atau mungkin kelihatan tertunda, selepas 2-6 jam dan berterusan selama lebih daripada satu hari.

Perkembangan urtikaria pada kanak-kanak boleh menyumbang kepada patologi kelenjar tiroid (autoimmune thyroiditis), saluran gastrointestinal (usus usus), hati, sistem saraf. Oleh itu, apabila kegembiraan saraf atau kenaikan suhu badan boleh menyebabkan urtikaria cholinergik pada kanak-kanak. Bentuk urtikaria yang jarang berlaku pada kanak-kanak termasuk vasculitis urticarial (dengan sistemik lupus erythematosus), angioedema keturunan (dengan kecacatan dalam sistem enzim).

Gejala urtikaria pada kanak-kanak

Urtikaria akut pada kanak-kanak dicirikan oleh penampilan yang tiba-tiba pada kulit yang terasa gatal dan lepuh warna merah jambu pucat, yang paling sering menjejaskan badan, tangan dan punggung. Lepuh - pembentukan bulat yang naik di atas permukaan kulit dengan naungan membosankan dan rim hiperemia, boleh bergabung ke kawasan yang agak besar.

Perubahan kulit mungkin disertai dengan pelanggaran keadaan umum: menggigil, demam (demam nettle), sakit kepala, muntah, cirit-birit. Lesi membran mukus rongga mulut, nasofaring dan laring jarang dijumpai. Ruam urticarial utama tidak lama, dari beberapa minit hingga 1-2 jam dan hilang tanpa pembentukan unsur-unsur menengah, tetapi ruam baru mungkin muncul. Apabila urtikaria akut dermographic pada kanak-kanak, gatal-gatal sering tidak hadir.

Urtikaria raksasa atau edema angioneurotik akut (angioedema) pada kanak-kanak dinyatakan dengan perkembangan tajam edema tempatan kulit, membran mukus dan tisu lemak subkutaneus (selalunya di bahagian bibir, mata, alat kelamin). Dengan lokalisasi edema dalam laring, keadaan sesak mungkin. Edema Quincke pada kanak-kanak boleh digabungkan dengan urtikaria biasa dan mempunyai kecenderungan untuk berulang.

Urtikaria kronik berkembang dengan kepekaan berpanjangan, dicirikan oleh aliran paroxysmal dan kurang banyak ruam. Terdapat kelemahan, suhu subfebril, sakit kepala, arthralgia, kadang-kadang loya, cirit-birit. Gatal-gatal yang menyakitkan (terutamanya di waktu petang dan waktu malam) boleh membawa kepada gangguan neurotik. Unsur-unsur urticarial yang tahan lama ruam boleh menjadi peringkat papules (nodul warna merah-coklat) dengan perkembangan urtikaria papular pada kanak-kanak, disertai oleh hiperkeratosis dan acanthosis.

Urtikaria sejuk pada kanak-kanak ditunjukkan dalam masa beberapa minit selepas pendedahan kepada sejuk atau segera selepas memanaskan kulit yang sejuk, dan jika kerosakan pada kawasan kulit yang besar, ia boleh digabungkan dengan tindak balas anaphylactoid (pseudo-alergi). Makan makanan sejuk (ais krim, air sejuk, buah sejuk) boleh disertai dengan edema oropharyngeal dan gejala gastrointestinal.

Urtikaria suria pada kanak-kanak dicirikan oleh urtikaria, gatal-gatal, eritema di kawasan terbuka muka, kaki atas dari minit pertama penolakan. Gangguan pernafasan (bronkospasme), aktiviti jantung, hipotensi, dan kadang-kadang - keadaan kejutan adalah mungkin.

Urtikaria papular pada kanak-kanak ditunjukkan oleh lepuh kecil di tempat gigitan serangga, boleh berlangsung lebih dari 24 jam; dengan gigitan yang berulang, tindak balas alahan sistemik boleh berkembang. Dalam kesakitan serum, urtikaria pada kanak-kanak disertai oleh demam, kelenjar limfa bengkak, sakit sendi.

Diagnostik

Diagnosis urtikaria pada kanak-kanak dilakukan oleh pakar alahan-imunologi pediatrik atau ahli dermatologi pediatrik, berdasarkan gejala klinikal dan sejarah pesakit, hasil kajian fizikal dan makmal. Masa penampilan, tempoh kegigihan ruam urticarial dan kekerapan eksaserbasi urtikaria, kehadiran penyakit bersamaan dalam kanak-kanak (gastrousus, neurologi, autoimun) dijelaskan.

Ujian makmal untuk urtikaria pada kanak-kanak termasuk analisis darah klinikal dan biokimia, penentuan jumlah IgE dan antibodi IgE spesifik alergen, urinalisis, analisis najis telur helminth. Untuk mengenal pasti punca penyakit, ujian darah untuk faktor antinuklear, antibodi thyroglobulin, cryoglobulins, faktor rheumatoid, tahap komponen pelengkap C3 dan C4 dilakukan; ujian provokatif dan ujian kulit (makanan, sejuk, panas, ubat, dan sebagainya).

Dermographism Urtikarny ditentukan oleh tekanan cahaya pada kulit dengan objek tumpul, urtikaria sejuk - sampel dengan kiub ais, termal - dengan menggunakan objek panas (40-48 ° C) ke kulit; apabila urtikaria bersentuhan pada kanak-kanak menghabiskan ujian permohonan.

Diagnosis pembezaan urtikaria di kalangan kanak-kanak dilakukan dengan dermatitis atopik yang meresap, dermatitis hubungan alahan, eritema multiforme, protoporphyria erythropoietic, mastositosis.

Rawatan urtikaria pada kanak-kanak

Apabila urtikaria pada kanak-kanak adalah perlu untuk menghapuskan sebanyak mungkin faktor patogenetik yang menyebabkan perkembangan penyakit ini (makanan, penyedutan, alergen ubat).

Untuk urtikaria akut dan kronik pada kanak-kanak, antihistamin ditakrifkan: (Clemastien, Mebhydrolin, phencarol); Dadah pilihan untuk ruam urticarial adalah desloratadine, yang menghalang reseptor H1 - histamin, yang telah menyatakan aktiviti anti-ganas dan anti-inflamasi. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak yang mengalami urtikaria kronik akan menerima sambutan gabungan penghalang H1 dan H2 reseptor histamin; dengan bentuk tahan rawatan - adrenalin, glucocorticosteroids (prednisone).

Untuk melegakan gatal, sedatif, mempersenit penyediaan kalsium, rawatan tempatan (mandi dengan merebus chamomile, giliran, kulit kayu oak, garam laut, salap air zink) ditunjukkan. Adalah mungkin untuk melakukan desensitisasi khusus berdasarkan data ujian alergi, autohemotherapy, pengenalan histoglobulin, imunoglobulin antiallergik.

Dengan perkembangan urtikaria pada kanak-kanak terhadap latar belakang proses berjangkit, ubat antibakteria, antivirus, antikulat atau anthelmintik yang sesuai ditetapkan.

Penghapusan pilihan individu atau diet hypoallergenic, fisioterapi (UV umum, diatheria pada tulang belakang, akupunktur) membantu mengurangkan urtikaria pada kanak-kanak. Bentuk ringan urtikaria dermographic pada kanak-kanak tidak memerlukan rawatan.

Prognosis dan pencegahan urtikaria pada kanak-kanak

Perkembangan urtikaria akut pada kanak-kanak kecil mungkin rumit oleh keadaan sistemik, alergi, mengancam nyawa (anaphylaxis, bronkospasme) yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Hasil urtikaria pada kanak-kanak, sambil mematuhi semua preskripsi dan cadangan, secara umumnya menguntungkan: dalam 72 jam pertama, 70% pesakit dengan bentuk akut meningkat dan 30% mempunyai keadaan kronik.

Prognosis urtikaria kronik pada kanak-kanak bergantung kepada bentuknya. Kursus yang paling berterusan diperhatikan dalam urikaksia autoimmune, berjangkit dan fizikal pada kanak-kanak; untuk bentuk penyakit alahan dan idiopatik, prognosis lebih baik.

Pencegahan pergelutan dan pengulangan urtikaria pada kanak-kanak termasuk diet, mengelakkan hubungan dengan alergen dan menghadkan kesan faktor-faktor yang menggalakkan, normalisasi saluran gastrousus dan sistem saraf, pemulihan penyakit jangkitan kronik, rawatan autoimun dan patologi endokrin.

Urtikaria pada kanak-kanak

Urtikaria pada kanak-kanak adalah penyakit kulit dari kursus akut atau kronik, yang ditunjukkan oleh rupa pada kulit ruam urticarial ciri, yang diwakili oleh lepuh, serupa dengan penampilan untuk membakar nettle.

Kelaziman urtikaria dalam populasi dewasa, menurut pelbagai sumber, mencapai 20-25% (sekurang-kurangnya 1 episod sepanjang hayat), kira-kira satu perempat daripada kes urtikaria akut berubah menjadi bentuk kronik. Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, penyakit ini disertai oleh angioedema (angioedema). Dalam struktur alergopatologi, urtikaria dan angioedema mengambil tempat kedua dari segi kejadian selepas asma.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan aduan mengenai penyakit ini telah meningkat dengan ketara dalam amalan pediatrik. Menurut kajian baru-baru ini, kejadian urtikaria pada kanak-kanak bervariasi antara 2-7%, kebanyakannya mempunyai keturunan anamnesis herediter keturunan, dan separuh mempunyai penyakit alahan yang berkaitan. Selalunya penyakit ini direkodkan pada perempuan berumur 1 hingga 6 tahun. Apabila mereka membesar secara purata dalam 6 daripada 10 kanak-kanak, gejala-gejala urtikaria secara spontan berhenti, jika tidak kambuh berlaku pada usia yang lebih tua, penyakit ini mungkin mendapat kursus kronik.

Keamatan perubahan radang pada kulit di urtikaria pada kanak-kanak bergantung kepada kumpulan umur. Telah ditubuhkan bahawa pada usia dari kelahiran hingga 2 tahun, urtikaria pada kanak-kanak, sebagai peraturan, adalah bersifat akut, sementara pada masa yang sama ada hampir tidak ada pendaftaran pada usia kurang dari enam bulan. Dari 2 hingga 12 tahun, perjalanan penyakit ini juga secara akut atau kronik, dengan penguasaan bentuk akut, dan urtikaria pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun terutamanya mempunyai kursus kronik.

Pada usia 3 tahun, penyakit itu mungkin bersifat mendesak, yang memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan khusus hospital.

Punca urtikaria pada kanak-kanak dan faktor risiko untuk perkembangannya

Unsur utama dalam patogenesis urtikaria adalah ketidakstabilan sel mast. Penggubal imunologi dan bukan imun (kedua-dua bahan kimia dan faktor fizikal yang berbeza) boleh bertindak sebagai penggerak sel mast.

Sel-sel jurang atau labrocytes adalah sel-sel tisu yang sangat khusus yang mengandungi granul dengan bahan aktif biologi, perantara keradangan: histamin, leukotrienes, prostaglandin, faktor pengaktif platelet, dan sebagainya, serta menjalankan reseptor khusus permukaan mereka untuk immunoglobulin. salah satu peranan yang menentukan dalam pembangunan tindak balas alahan jenis segera.

Komplikasi urtikaria pada kanak-kanak boleh menjadi pelanggaran patensi atas saluran pernafasan (termasuk angioedema laring), penyebaran proses (penyebaran urtikaria di seluruh permukaan badan), gangguan dyspeptik.

Apabila sel mast diaktifkan, terdapat pembebasan besar-besaran ke dalam darah mediator yang terkandung di dalamnya, yang membawa kepada keseluruhan perubahan patologi dalam badan:

  • bronkospasme;
  • peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular;
  • bengkak membran mukus, mikrostruktur kulit;
  • pembentukan mukus meningkat oleh sel kelenjar pokok bronkial;
  • kontraksi spastik daripada tisu otot licin gastrousus;
  • pengurangan nada vaskular;
  • lekatan platelet;
  • ruam kulit.

Penyebab urtikaria pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: alergi dan bukan alahan.

Penyebab urtikaria alahan pada kanak-kanak:

  • penggunaan makanan yang sangat alergi, aditif (kacang, buah-buahan dan sayuran merah, buah-buahan sitrus, madu, dan lain-lain, serta pengawet dalam komposisi produk, pewarna, penstabil, dll.), di bawah umur 2 tahun, episod urtikaria akut;
  • gigitan hymenoptera;
  • mengambil ubat-ubatan (contohnya, antibiotik penisilin, sulfonamides, asid acetylsalicylic, dan lain-lain);
  • pemindahan darah dan komponennya;
  • pengaruh ejen berjangkit (bakteria, virus, patologi kulat, jangkitan parasit) pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun menyebabkan 50% kes penyakit;
  • penyedutan debunga, habuk rumah, beberapa aerosol dan wap;
  • vaksinasi;
  • Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras.

Punca urtikaria bukan alahan pada kanak-kanak:

  • pendedahan kepada suhu rendah, radiasi ultraviolet, getaran;
  • bersentuhan dengan air;
  • pemampatan tisu lembut berpanjangan;
  • tekanan fizikal atau psiko-emosi yang berlebihan.

Sebagai tambahan kepada manifestasi urtikaria pada kanak-kanak sebagai penyakit bebas, dalam beberapa kes, ia boleh menjadi salah satu gejala patologi utama:

  • jangkitan virus, bakteria, kulat dan parasit;
  • penyakit sistem endokrin (diabetes mellitus, hypothyroidism atau hiperfungsi kelenjar tiroid, dan lain-lain);
  • beberapa penyakit gastrousus;
  • penyakit kulit (erythema multiforme, bullous pemphigoid, dermatitis herpetiformis);
  • sindrom diencephalic;
  • penyakit kompleks imun (serum, lupus erythematosus sistemik, vaskulitis urticarial);
  • dysproteinemia;
  • neoplasma malignan.

Faktor risiko urtikaria pada kanak-kanak:

  • kehadiran penyakit alergi;
  • episod urticaria pada masa lalu (walaupun sekali sahaja);
  • dibebani anamnesis alahan keturunan;
  • penyakit kronik yang teruk.

Urtikaria kronik pada kanak-kanak, berbeza dengan akut, dalam kebanyakan kes adalah tidak alahan, tidak mungkin untuk mengenal pasti mekanisme imun di kebanyakan pesakit.

Ciri ciri yang dikenal pasti dalam kursus penyelidikan adalah maklumat mengenai makanan buatan dalam tempoh neonatal di kebanyakan kanak-kanak dengan urticaria.

Bentuk penyakit

Bergantung pada tempoh itu, urtikaria pada kanak-kanak dikelaskan seperti berikut:

  • akut (gejala aktif kekal kurang daripada 6 minggu);
  • kronik (berlanjutan lebih dari 6 minggu, kursus bergelora dengan episod-letupan yang membesar dan remisi).

Selaras dengan faktor etiologi:

  • alergi, atau urtikaria yang dimediasi imun pada kanak-kanak - berdasarkan kepada mekanisme imunologi pengaktifan mediator keradangan alahan (termasuk imunokompleks IgE - imunokompleks, autoimun);
  • pseudo-atau tidak alergi - dipicu oleh bahan aktif secara biologi, tetapi tanpa penyertaan faktor kekebalan;
  • bercampur
  • idiopatik - asal tidak diketahui, sehingga 25% daripada semua kes penyakit.

Bentuk urtikaria bukan alahan pada kanak-kanak:

  • sejuk (diperoleh dan familial, utama dan menengah, serta-merta dan lambat, setempat dan sistemik);
  • terma;
  • urtikaria daripada tekanan (segera atau tertunda);
  • cerah;
  • getaran;
  • dermographic (utama dan menengah, folikular, merah, putih dan sejuk dermographism bergantung);
  • aqua (dipicu oleh pendedahan kepada air);
  • cholinergic (sebagai tindak balas kepada demam atau beban emosi);
  • hubungi;
  • usaha fizikal.

Gejala urtikaria pada kanak-kanak

Tanda-tanda urtikaria pada kanak-kanak boleh berbeza bergantung kepada bentuk penyakit, tetapi manifestasi utama dalam kebanyakan kes adalah sama:

  • ciri-ciri ruam urticarial (bulat, unsur-unsur bebas sabit yang meningkat dari beberapa milimeter hingga beberapa centimeter diameter, warna merah-merah jambu pelbagai peringkat tepu, dalam sesetengah kes terdedah kepada perpaduan, selepas lepuh hilang, tiada perubahan yang kelihatan pada kulit);
  • gatal, sakit gatal pada permulaan ruam;
  • angioedema pelbagai penyetempatan (separuh daripada kes).

Ciri-ciri urtikaria sejuk pada kanak-kanak:

  • tempoh yang panjang (ketekunan selama 5-10 tahun);
  • manifestasi kerap pada latar belakang penyakit berjangkit yang lalu;
  • penampilan letusan pada minit pertama selepas pendedahan kepada suhu rendah atau selepas pemanasan (kehilangan lepuh dalam masa setengah jam);
  • bengkak tempatan pada tisu lembut mulut dan pharynx selepas pengambilan makanan sejuk.
Keamatan perubahan radang pada kulit di urtikaria pada kanak-kanak bergantung kepada kumpulan umur.

Ciri ciri urtikaria dermographic:

  • ruam dalam perjalanan menggaru atau di tempat pendedahan strok;
  • penyetempatan yang paling kerap ialah muka, anggota atas, separuh bahagian atas badan;
  • Tempoh penyakit biasanya tidak melebihi 2-3 tahun.

Kekhususan urtikaria, yang dipicu oleh tekanan, menyakitkan, pembengkakan tisu lembut di tapak pendedahan kepada faktor kausal, yang dalam sesetengah kes disertai oleh gejala intoksikasi yang ketara. Pemasyhuran lesi kegemaran: permukaan palmar tangan, tapak kaki kaki, punggung, bahu.

Manifestasi berikut adalah ciri urtikaria cholinergik:

  • provokator dalam bentuk overstrain fizikal dan emosi, pendedahan kepada suhu yang melampau, berpeluh berlebihan;
  • berumur lebih dari 10 tahun;
  • ruam muncul dalam masa 10-30 minit selepas peningkatan suhu badan (senaman, tekanan, mandi hangat, dan sebagainya), bersaiz kecil (beberapa milimeter), dikelilingi oleh kawasan hiperemia yang sengit, dan cenderung untuk bergabung;
  • Penyejukan pesat kulit dalam beberapa kes menyumbang kepada kehilangan lesi.

Bentuk urtikaria lain pada kanak-kanak sangat jarang berlaku.

Diagnostik

Diagnosis urtikaria pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada penunjuk berikut:

  • gambaran klinikal ciri;
  • disebabkan pendedahan terdahulu kepada alergen atau persekitaran luaran atau dalaman yang buruk;
  • kiraan darah lengkap (tanda-tanda keradangan alergi);
  • keputusan ujian alergi (pengesanan kepekaan terhadap antigen tertentu, penentuan tahap immunoglobulin E).
Menurut kajian baru-baru ini, kejadian urtikaria pada kanak-kanak bervariasi antara 2-7%, kebanyakannya mempunyai keturunan anamnesis herediter keturunan, dan separuh mempunyai penyakit alahan yang berkaitan.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, kelakuan ujian tertentu tidak disyorkan, kerana, disebabkan oleh fungsi sistem imun yang tidak sempurna, kebarangkalian hasil positif palsu dan palsu adalah tinggi.

Untuk mengesahkan diagnosis dalam kes kecurigaan urtikaria fizikal, ujian provokatif dilakukan:

  • kerengsaan strok kulit dengan objek datar (urtikaria dermographic);
  • ujian dengan beban fizikal dosis, haba tempatan (urtikaria cholinergik);
  • sampel dengan ais kiub (sejuk);
  • phototesting (solar);
  • penggantungan dengan penggantungan beban (urtikaria akibat tekanan);
  • memohon air kompres pada suhu bilik (urticaria aqua).

Rawatan urtikaria pada kanak-kanak

Pada tahun 2001, kriteria antarabangsa seragam untuk rawatan bentuk penyakit akut dan kronik telah dikembangkan, termasuk pada kanak-kanak:

  • mengelakkan faktor-faktor yang menyerang dalam kes penyakit imunologi penyakit (persekitaran hypoallergenic, penolakan produk makanan yang merangsang pengeluaran histamin, pendekatan yang berhati-hati terhadap pilihan ubat-ubatan, dll.);
  • mengambil ubat antihistamin, sebaik-baiknya ke-2 dan ke-3 (tempoh kursus dalam tempoh akut biasanya 7-14 hari, dengan proses kronik - dari beberapa bulan hingga setahun atau lebih, dengan urtikaria berulang pada kanak-kanak terhadap latar belakang pengambilan dadah, );
  • terapi hormon dengan keberkesanan antihistamin (glucocorticosteroids) yang tidak mencukupi;
  • dalam kes penyakit berjangkit, penggunaan ubat antimikrob, antiparasit, antijamur atau antibakteria;
  • dengan sambungan jelas perkembangan urtikaria pada kanak-kanak dengan alergi makanan - diet penghapusan, mengambil adsorben;
  • imunoterapi jika perlu.

Apabila mekanisme imun perkembangan penyakit ditunjukkan, pemakanan diet khusus untuk urtikaria pada kanak-kanak:

  • pengecualian dari diet makanan yang merangsang pembebasan histamin (histaminole), yang termasuk coklat, buah sitrus, sayuran dan buah-buahan merah dan oren, telur, dan lain-lain;
  • pengecualian produk yang mengandungi bahan kimia tambahan (pengawet, penstabil, pewarna, pemekat, dll.);
  • air yang mencukupi, membuang minuman yang dibungkus dan kentang tumbuk;
  • pengecualian daripada pemakanan minuman beralkohol berkarbonat.

Kesan diet hypoallergenik pada kanak-kanak dengan urticaria diperhatikan tidak lebih awal daripada satu setengah hingga dua minggu, tempoh diet adalah 3 bulan atau lebih (bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit).

Apabila mereka membesar secara purata dalam 6 daripada 10 kanak-kanak, gejala-gejala urtikaria secara spontan berhenti, jika tidak kambuh berlaku pada usia yang lebih tua, penyakit ini mungkin mendapat kursus kronik.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Komplikasi urtikaria pada kanak-kanak boleh:

  • pelanggaran patensi atas saluran pernapasan atas (termasuk angioedema laring);
  • penyebaran proses (menyebarkan urtikaria ke seluruh permukaan badan);
  • gangguan dyspeptik.

Ramalan

Relaksasi spontan gejala urtikaria pada kanak-kanak berlaku dalam 50% kes dalam tempoh 6 bulan dari permulaan manifestasi yang menyakitkan pertama, dalam tempoh 3 tahun pada 20% pesakit, dan bahkan 20% dalam 5 tahun dari permulaan penyakit.

Lebih separuh daripada kanak-kanak itu kemudiannya mempunyai sekurang-kurangnya satu lagi penyakit.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama:

  • amaran antihistamin;
  • elakkan sentuhan dengan alergen;
  • mewujudkan persekitaran hypoallergenic dalam kehidupan seharian.